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1.Konzepte zur Amputation
Amputation: Unter Amputation versteht man die Trennung einer Gliedmaße oder eines Körperteils aufgrund eines Traumas oder einer Operation. Ohne Reimplantation erfolgt die Amputation Glied leidet unter schlechter Blutversorgung und schließlich unter Nekrose.
Fingerreimplantation: Hierbei handelt es sich um eine mikrochirurgische Technik zur Wiederanbringung ganz oder teilweise abgetrennter Finger. Dazu gehören Debridement, Gefäßanastomosen, Knochenfixierung, Reparatur von Sehnen und Nerven sowie die Wiederanbringung des Fingers an seiner ursprünglichen Position, um das Überleben und eine Teilfunktion wiederherzustellen.
Platzwunde: Das Gewebe aller verletzten Teile wird in derselben Ebene geschnitten. Das umliegende Gewebe erleidet leichte Prellungen. Die Knochen, Nerven und Blutgefäße des abgetrennten Gliedes werden sauber durchtrennt.
2. Häufige Ursachen für Amputationen
Amputationen können je nach Ausmaß der Gliedmaßentrennung und Art des Traumas in zwei Arten eingeteilt werden:
1. Vollständige Amputation
a) Das Glied ist vollständig abgetrennt und weist keine Gewebeverbindung auf. Solche Traumata werden häufig durch Schnittwunden oder Risse durch Maschinen, scharfe Gegenstände, Sägen usw. verursacht.
b) Es gibt Fälle, in denen nur minimales Gewebe und Nerven das amputierte Glied verbinden, es jedoch keine Blutversorgung oder Nerveninnervation gibt. Klinisch gelten diese auch als vollständige Amputationen.
2. Große Amputation
Der größte Teil der Extremität ist durch Knochenbrüche oder Luxationen sowie Gefäßstörungen oder Thrombosen abgetrennt. Der verbleibende Gliedmaßenstumpf behält jedoch eine gewisse Lebensfähigkeit.
3.Klassifizierung von Amputationen
Amputationen, die durch scharfe Instrumente wie Papierschneider, Drehmaschinen, Scheren, Spalter, Glas und einige Fräsmaschinen verursacht werden, weisen eine höhere Erfolgsquote bei Reimplantationsoperationen auf. Bei Verletzungen aus vielfältigen Quellen wie Rädern, Sägen, Ventilatoren, Kabeln oder Erntemaschinen, die zu schweren Schnittwunden mit erheblicher Schädigung des umliegenden Gewebes führen, ist eine Reimplantationsoperation schwieriger, obwohl sie mit Aufwand dennoch erfolgreich sein kann.
Scharfe Instrumente führen in der Regel zu saubereren Schnitten mit geringerer Schädigung des umliegenden Gewebes, wodurch die Wiederanbringung einer amputierten Gliedmaße praktikabler wird. Diese Amputationen gelten daher als besser geeignet für eine Reimplantationsoperation und weisen eine höhere Erfolgsquote auf.
Im Gegensatz dazu führen Verletzungen aus vielfältigen Ursachen oft zu schwereren Schnittwunden, die mehr umliegendes Gewebe zerquetschen und zerstören. Während die Reimplantation nach solchen Amputationen aufgrund des Ausmaßes der Schädigung schwieriger ist, kann mit sorgfältigen mikrochirurgischen Techniken und angemessener postoperativer Pflege in einigen Fällen dennoch eine erfolgreiche Wiederanbringung erreicht werden.
4. Notfallmanagement bei amputierten Fingern
1. Erste Hilfe vor Ort
Wenn eine Gliedmaße durch eine Maschine gequetscht wird, stoppen Sie die Maschine sofort und entfernen Sie die amputierte Gliedmaße schnell. Führen Sie die Maschine nicht rückwärts, um das Glied zu bergen, da dies zu weiteren Schäden führen könnte.
2. Erste-Hilfe-Grundsätze vor Ort (Blutung, Verband, Fixierung, Transport)
2.1 Blutstillung
Die Blutung aus den meisten Schnittwunden lässt sich kontrollieren, indem man mit einem sauberen Tuch oder Mull fünf bis zehn Minuten lang kräftigen Druck ausübt. Der häufigste Fehler besteht darin, den Druck vorzeitig abzulassen, um zu prüfen, ob es blutet. Wenn die Blutung nach 10 Minuten Druck weiterhin anhält, üben Sie erneut Druck aus.
Bei starken Blutungen geraten Sie nicht in Panik. Aufgrund der Fülle an Handgefäßen kann es nach einem Trauma zu schnellen und starken Blutungen kommen. Eine einfache Methode besteht darin, Gummibänder über dem verletzten Finger zu binden und gleichzeitig die Gliedmaße anzuheben. Lösen Sie das Gummiband alle 20–30 Minuten, um eine ischämische Nekrose zu vermeiden.
2.2 Wundreinigung
Reinigen Sie die Wunde, um das Infektionsrisiko zu verringern. Waschen Sie Wunden, die mit Ablagerungen oder Fremdkörpern kontaminiert sind, um zu verhindern, dass Rückstände zu Verfärbungen führen.
Bei kleineren Wunden mit geringer Blutung nach der Reinigung einen Klebeverband anlegen. Vermeiden Sie das direkte Auftragen von Salben oder blutstillenden Pulvern; es reicht aus, die Wunde sauber zu halten.
2.3 Wundverband
Tragen Sie nach der Reinigung eine antibiotische Salbe (z. B. Neosporin) auf und bedecken Sie die Wunde bis zur Heilung mit Gaze oder Verband. Tiefere oder längere Wunden sollten dennoch innerhalb von 8–12 Stunden von einem Arzt auf mögliche Nähte oder Hautverklebungen untersucht werden, auch wenn die Blutung aufgehört hat, um eine verzögerte Behandlung zu vermeiden.
2.4 Immobilisierung
Sorgen Sie bei Fingerfrakturen für eine einfache Ruhigstellung und suchen Sie sofort einen Arzt auf.
2.5 Vorsichtsmaßnahmen
Vermeiden Sie es, Puder (einschließlich „weißer Medizin“) direkt auf Wunden aufzutragen. Vermeiden Sie die Verwendung von Kohleasche, Rauchasche, entzündungshemmenden Pulvern oder chinesischen Kräuterpulvern, die möglicherweise nicht steril sind und Infektionen verursachen könnten.
Vermeiden Sie es, Wunden direkt mit Seidenpapier abzudecken, da das Eindringen von Blut bei der Wundreinigung zu Schwierigkeiten beim Einbetten des Papierbreis führt.
5. Hinweise zur Trauma-Ersten Hilfe
1. Legen Sie Tourniquets während der Blutstillung nicht willkürlich an
„Äußere Blutungen“ kommen im Leben häufig vor. Viele Menschen wissen, dass das Anlegen einer Ligatur in der Nähe der Wunde die Blutung stoppen kann, aber eine unsachgemäße Operation kann auch zu einer Nekrose der Gliedmaßen führen. Die Verwendung von blutstillenden Tourniquets ist zwar eine professionelle Methode, aber wenn die Ligaturzeit zu lang ist, kann es zu Unfällen kommen, die zu Gliedmaßennekrose führen. Für Laien wird empfohlen, zuerst einen Kompressionsverband zu verwenden und hämostatische Tourniquets nur dann zu verwenden, wenn aufgrund eines Gliedmaßentraumas große Gefäßblutungen vorliegen und ein Kompressionsverband unwirksam ist.
2. Ignorieren Sie kleine Wunden nicht
Wunden an den Fingern, die nur 5 mm groß sind, sauber und wenig blutend sind, können bei der Operation vollständig durchtrennte Sehnen aufweisen. Es ist repräsentativ im Leben, dass viele Menschen „kleine Wunden“ und „leichte Verletzungen“ ignorieren. Unabhängig davon, wie klein die Wunde ist: Wenn sich der Finger oder Zeh nach der Verletzung nicht normal bewegen kann (nicht beugen oder strecken kann), liegt möglicherweise eine Sehnenschädigung vor.
3. Ertragen Sie keine Gelenkverletzungen
Nach einer Verletzung tut das Gelenk sehr weh, aber Sie können trotzdem gehen und „aushalten“. Würden Sie in dieser Situation die Verletzung nicht zu Hause pflegen, anstatt einen Arzt aufzusuchen? Verschiedene Körperteile weisen nach einer Verletzung unterschiedliche Merkmale auf: Wie bei einer Hüftfraktur treten möglicherweise nur Schmerzen, aber nur geringe Schwellungen auf, und viele Patienten können noch gehen, sodass die Verletzung schwer zu erkennen ist. Eine Verzögerung der Behandlung wird jedoch nur große Probleme verursachen.
6.Wie man ein amputiertes Glied erhält
Die Lagerung eines amputierten Fingers in der Kälte kann den Gewebestoffwechsel verlangsamen, den Abbau verlangsamen und Bedingungen für eine Verlängerung der ischämischen Zeit schaffen. Daher ist es wichtig, wie man einen abgetrennten Finger konserviert. Es gibt mehrere Situationen:
1. Bei lokal verletzten Patienten legt die medizinische Abteilung oder das Gesundheitspersonal nach der Amputation einen einfachen Kompressionsverband für die verletzte Hand an und verwendet dann desinfizierte Gaze oder sauberes Material, um den abgetrennten Finger einfach zu verpacken, bevor er ins Krankenhaus geschickt wird. Von der Verletzung bis zur Behandlung vergehen in der Regel 1-2 Stunden. Wenn nach der Aufnahme eine erneute Anbringung möglich ist, verpackt das medizinische Personal den Finger in sterile Gaze und kühlt ihn bei 4 °C, um die Ischämiezeit vor der Reimplantationsoperation zu verkürzen.
2. Bei entfernten Patienten während des Transports ist die Erhaltung der Finger aufgrund der längeren Zeit von entscheidender Bedeutung. Die Methode ist: Verpacken Sie den Finger mit 8 Schichten steriler trockener Gaze, stecken Sie ihn dann in einen luftdichten Plastikbeutel, verschließen Sie ihn fest und legen Sie 2/3 auf Eis mit der Beutelöffnung nach oben.
Vermeiden Sie es, den Finger direkt in einen Eisbehälter oder eine Eisflasche zu stecken oder ihn in Desinfektionsmitteln oder Kochsalzlösung einzuweichen. Vermeiden Sie die Aufbewahrung unter Achseln oder Taschen. Aufgrund mangelnder Kenntnisse praktizieren einige Begleitpersonen eine mangelhafte Konservierung, was bei der Untersuchung zu einer schweren Kontamination der Finger führt, wobei Gefäße, Nerven und Sehnen bereits ausgetrocknet und für eine Neupflanzung ungeeignet sind. Nach einer Fingeramputation muss der Finger so schnell wie möglich ins Krankenhaus eingeliefert werden – innerhalb von 4–6 Stunden im Sommer und 6–8 Stunden im Winter.
7. Bedingungen eines gebrochenen Fingers
1. Das erste besteht darin, eine regenerative Umgebung zu haben. Nur in einer physiologischen Umgebung, die für das Zellwachstum geeignet ist, können die Zellen normal wachsen. Wenn die entsprechende Umgebung nicht regeneriert wird, ersetzt der Körper das beschädigte Gewebe durch eine große Anzahl von Fibroblasten. um die Heilung der Verletzungswunde zu erreichen;;
2. Die zweite besteht darin, regenerative Stammzellen zu haben. Stammzellen sind die Grundlage der Zellregeneration. Ohne Stammzellen ist es unmöglich, die Körperzellen zu regenerieren.
3. Das letzte ist die Ernährung zur Unterstützung der Regeneration. Ernährung ist der Rohstoff der Zellen, ausreichend Rohstoff für die Replikation neuer Zellen.
8. Indikationen und Kontraindikationen für eine Amputations-Reimplantation. Indikationen für eine Gliedmaßen-Reimplantation
Absolute Hinweise
1. Das erste besteht darin, eine regenerative Umgebung zu haben. Nur in einer physiologischen Umgebung, die für das Zellwachstum geeignet ist, können die Zellen normal wachsen. Wenn die entsprechende Umgebung nicht regeneriert wird, ersetzt der Körper das beschädigte Gewebe durch eine große Anzahl von Fibroblasten. um die Heilung der Verletzungswunde zu erreichen;;
2. Die zweite besteht darin, regenerative Stammzellen zu haben. Stammzellen sind die Grundlage der Zellregeneration. Ohne Stammzellen ist es unmöglich, die Körperzellen zu regenerieren.
3. Das letzte ist die Ernährung zur Unterstützung der Regeneration. Ernährung ist der Rohstoff der Zellen, ausreichend Rohstoff für die Replikation neuer Zellen.
4. Amputation einer Gliedmaße eines Kindes (was auch immer der Fall sein mag)
Relative Angaben
1. Amputation eines einzelnen Fingers mit Einbettung des Endes in die oberflächliche Beugesehne des Fingers
2. Platzwunde am Ringfinger
3. Besondere berufliche Bedürfnisse oder kombinierte Funktionsstörung einer Hand
Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen für eine Amputationsreplantation
1. Ein lebensbedrohliches Trauma ist eine absolute Kontraindikation für eine Replantationsoperation.
2. Schweres Polytrauma ist kontraindiziert, da Patienten lange Operationen nicht tolerieren können (typischerweise 2–6 Stunden bei einzelnen Fingern, aber >24 Stunden bei mehreren Fingern).
3. Eine schwere körperliche oder geistige Erkrankung macht eine Replantation ungeeignet und beeinträchtigt die Rehabilitation.
4. Finger, die gequetscht, stark beschädigt, unsachgemäß gelagert oder kontaminiert sind, können nicht replantiert werden.
5. Diabetes und periphere Gefäßerkrankungen sind zwar keine Kontraindikationen, führen jedoch zu höheren Ausfallraten.
6. Nichtraucher haben eine 11,8-mal höhere Erfolgsquote bei der Fingertransplantation als Raucher.
7. Bei 20–25 °C kommt es nach 6 Stunden Ischämie zu einer irreversiblen Nekrose des Muskels. Die Replantation von Gliedmaßen mit mehr Muskeln wird nach 6–8 Stunden warmer Ischämie nicht empfohlen, bei Fingern kann dies jedoch bis zu 10–12 Stunden dauern.
9. Der Prozess der Amputation und Replantation
1. Gründliches Debridement: Das Debridement ist nicht nur ein wichtiger Schritt der Operation, sondern auch eine weitere Beurteilung der Gewebeschädigung der abgetrennten Gliedmaße (Finger). Im Allgemeinen werden die distalen und proximalen Enden des abgetrennten Glieds (Finger) in zwei Gruppen gleichzeitig gereinigt und Blutgefäße, Nerven und Sehnen sorgfältig durchsucht, beschnitten und markiert.
2. Reparatur und Rekonstruktion des Knochengerüstes: Um die Spannung nach dem Nähen von Blutgefäßen und Nerven zu verringern, den Knochen angemessen zu reparieren und zu verkürzen, erfordert die interne Fixierung der Fraktur eine einfache und schnelle, weniger abstreifende, zuverlässige Fixierung und erleichtert die Heilung. Je nach Situation können Schrauben, Kerbstifte, Drähte, Marknägel oder Platten zur internen Fixation verwendet werden.
3. Naht der Muskel-(Fleisch-)Sehne: Nach der Rekonstruktion des Knochengerüstes werden Muskel und Sehne unter entsprechender Spannung vernäht. Die Reparatur von Muskeln und Sehnen vor der Anastomose von Blutgefäßen hat die folgenden Vorteile.
① Schafft ein gutes Gefäßbett für die Gefäßanastomose, was zur Regulierung der Gefäßspannung beiträgt.
②Reduziert Reizungen und Auswirkungen auf die Gefäßanastomose.
Um die Funktion der Hand zu erfüllen, ist es nicht notwendig, alle Sehnen zu nähen. Beispielsweise sollten der Daumenbeuger, der tiefe Beuger, der Handgelenksbeuger, der Daumenstrecker, der Daumenstrecker, der Daumenstrecker, der allgemeine Strecker und der Handgelenkstrecker im distalen Unterarm genäht werden, während andere Sehnen möglicherweise nicht genäht werden. Zur Replantation wurden die Sehnen der tiefen Fingerbeuger und Strecksehnen genäht.
4. Wiederherstellung der Blutzirkulation: Die Arterie und Vene sollten gründlich bis auf normales Gewebe entfernt und spannungsfrei anastomosiert werden. Wenn ein Gefäßdefekt vorliegt, sollte eine Gefäßtransposition oder -transplantation durchgeführt werden. Anastomose großer Gefäße wie der Ulnaris- und Radialarterien sowie der bilateralen intrinsischen Fingerarterien. Es sollten möglichst viele Gefäße anastomosiert werden und das Verhältnis von Arterien zu Venen sollte 1:2 betragen. Im Allgemeinen wird zuerst die Vene und dann die Arterie anastomosiert.
5. Naht des Nervs: Der Nerv sollte möglichst in einem Schritt repariert werden. Liegt ein Defekt vor, sollte eine Nerventransplantation durchgeführt werden.
6. Wundverschluss: Nach der Replantation des amputierten Gliedes (Finger) sollte die Wunde vollständig verschlossen sein. Dieser Punkt sollte bei der Wundreinigung vollständig abgeschätzt werden, um den Knochen zwecks direkter Weichteilreparatur entsprechend zu kürzen. Um beim Nähen der Haut die Bildung einer kreisförmigen Narbe zu vermeiden, kann die „Z“-Formung verwendet werden, um die gerade Wunde in eine gebogene Wunde umzuwandeln. Wenn ein Hautdefekt vorliegt, kann zur Abdeckung ein Hauttransplantat mittlerer oder voller Dicke oder ein lokaler Lappentransfer verwendet werden.
7. Verband: Reinigen Sie das Blut mit warmer Kochsalzlösung, legen Sie mehrere Schichten sterilen Verbands an, trennen Sie die Finger und legen Sie die Enden der Finger frei, um den Blutfluss der distalen Extremität (Finger) zu beobachten. Fixieren Sie das Handgelenk mit einer Gipsauflage in einer funktionellen Position und fixieren Sie den Bereich von der Fingerspitze bis zum Unterarm, auch über das Ellenbogengelenk hinaus, entsprechend der Ebene des abgetrennten Glieds (Finger).
10.Postoperative Pflegemaßnahmen
1. Allgemeine Pflege: Die Station sollte ruhig und komfortabel sein, mit frischer Luft und die Raumtemperatur sollte bei 20–25 °C gehalten werden. Das betroffene Glied sollte auf Herzhöhe angehoben werden. Lokale Bestrahlung mit einer 60-W-Stehlampe, Bestrahlungsabstand 30–50 cm, zu nah an der Verbrennungsgefahr, um die Beobachtung der Durchblutung und der lokalen Erwärmung zu erleichtern, Bettruhe für ca. 10 Tage, Kältestimulation strikt verbieten, Patient meiden und andere im Raum rauchen, um Gefäßkrämpfen vorzubeugen.
2. Genaue Beobachtung systemischer Reaktionen: Im Allgemeinen sind die systemischen Reaktionen nach der Replantation tief abgetrennter Gliedmaßen (Finger) geringer. Zusätzlich zu Schock und schlechter Durchblutung der transplantierten Extremität aufgrund unzureichender Blutmenge kann es zu anhaltender Hyperthermie, Reizbarkeit und sogar Koma aufgrund von Herz-, Nieren- und Gehirntoxizität, beschleunigtem Herzschlag, schwachem Puls, vermindertem Blutdruck, Hämoglobinurie und vermindertem Blutdruck kommen Urin oder sogar kein Urin, der umgehend behandelt werden sollte. Bessert sich der Allgemeinzustand nicht oder besteht sogar Lebensgefahr, sollte die reimplantierte Gliedmaße rechtzeitig amputiert werden.
3. Regelmäßige Beobachtung: Durchblutung der reimplantierten Extremität (Finger), rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Gefäßkrisen. Die reimplantierte Extremität (Finger) ist im Allgemeinen 48 Stunden nach der Operation anfällig für arterielle Insuffizienz oder venöse Refluxobstruktion und sollte daher alle 1 bis 2 Stunden beobachtet werden. mit der gesunden Seite verglichen und aufgezeichnet.
4. Vorbeugung von Gefäßkrämpfen und Behandlung gegen Blutgerinnung: Zusätzlich zur Wärmekonservierung, zur Schmerzlinderung und zum Rauchverbot sollte ein durchgehender Plexus brachialis oder ein Epiduralschlauch vorhanden sein und regelmäßig Anästhetika injiziert werden, um nicht nur die Schmerzen zu lindern, sondern auch die Gefäßerweiterung aufrechtzuerhalten und Gefäßkrämpfen vorzubeugen. Bei entsprechender Anwendung von gerinnungshemmenden und krampflösenden Medikamenten, wie z. B. niedermolekularer Dextrose 500 ml intravenöser Tropf für Erwachsene, zweimal täglich für 5-7 Tage, wird die Dosierung für Kinder reduziert. Auch niedermolekulares Heparin, zusammengesetzte Salbeilösung usw. erhältlich.
5. Antibiotikaanwendung: Wenn die Gliedmaße abgetrennt ist, ist die Kontamination hoch und die Operationsdauer ist lang. Zur Vorbeugung einer Infektion sollten Antibiotika eingesetzt werden.
6. Rehabilitationsbehandlung zur Reimplantation der Extremität (Finger): Nach der Frakturheilung und Entfernung der externen Fixierung sollten zur Förderung der funktionellen Rehabilitation aktive und passive Funktionsübungen aktiv durchgeführt und durch Physiotherapie ergänzt werden. Sollen die Sehnenverklebungen gelöst werden, muss in der zweiten Phase eine Reparatur von Nerv und Sehne erfolgen, sollte dies so früh wie möglich erfolgen.